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如何测定脑偏瘫患儿的原始反射

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 偏瘫患儿的原始反射的持续存在将阻碍正常的姿势反射和正常的运动发育。在婴儿发育的一定阶段内,原始反射的出现是正常的。但是,如果这些原始反射的存在超过了正常的期限,就属于病理性的了。原始反射有以下几种:

    1)觅食反射

    测试者用手指触摸婴儿口周围的皮肤或上下嘴唇,婴儿会把头转向受刺激的方向,并用嘴作侧向运动,企图吃手指。此反射正常新生儿就存在,4个月后消失。新生儿期如缺乏此反射,往往预示着较为严重的病理状况,脑瘫患儿此反射常持续阳性。

    2)紧张性迷路反射

    把患儿置于仰卧位,当此反射出现时,整个身体过度伸展,头部向后仰并转向一侧,肩胛带收缩,两肩胛骨靠拢,肩部外展,两下肢内收、踝关节跖屈。此反射4个月以后的婴儿已不能引出,此反射持续存在多见于痉挛型和手徐动型的脑瘫患儿。

    3)不对称性紧张性颈反射(ATNR

    把婴儿置于仰卧位,当测试者把婴儿的头转向一侧时,面朝向的一侧上、下肢伸展,而另一侧上、下肢屈曲。婴儿出生后4~6个月以内出现该反射属于正常情况。6个月后的婴儿仍不消失就属于病理性的,痉挛型和手足徐动型患儿可持续存在。

    4)咬合反射

    把手指放入婴儿口里,并触摸其牙床的咬合面,婴儿会作出上下牙床咬合的反应。正常新生儿该反射阳性,到6个月咀嚼动作出现该反射消失。咬合反射缺乏或持续均表示异常状况。该反射强烈的患儿,会咬住送入口腔的任何食物,使喂食十分困难。咬合反射不消失,就无法产生正常的咀嚼运动。

    5)呕吐反射

    测试者把食指伸入婴儿口中,触碰他的舌根部,正常婴儿会产生呕吐反应。这个反射会延续终生。呕吐反射对人体是一种保护,可以防止食物呛入气管内。肌张力低下的婴儿可能缺乏此反射,因此,液体食物容易流入气管内。肌张力过高的婴儿正好相反,这种反射十分强烈,当用手指触碰他的舌头、甚至仅仅触碰到嘴唇,就会产生呕吐反应。给这样的患儿喂食就比较困难。

    6)握持反射

    测试者把食指从婴儿手掌的尺侧(小指侧),放入婴儿手掌中并按压,婴儿手指会不自主地屈曲,试图抓住测试者的手指。正常婴儿3个月后该反射即消失。肌张力低下的婴儿该反射不易引出。痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿,该反射持续存在。如单侧瘫的患儿仅一侧反射持续存在。

    7)交叉性伸展反射

    把婴儿置于仰卧位,测试者一手抓住婴儿的一条腿使其保持伸展,另一手的手指从婴儿脚跟沿脚掌外侧向脚趾方向稍用力划线。婴儿另一腿先屈曲外展,然后内收伸展,试图蹬掉另一条腿脚底的刺激。正常婴儿6周前该反射阳性。腿部伸展性痉挛的患儿,由于无法屈髋、屈膝,因而不能作出该反应,肌张力过低的婴儿也无法引出,大脑损伤的婴儿该反射可能持续存在

    8)自动站立和行走反射

    测试者双手扶持婴儿两腋下,使他处于直立位,然后使婴儿双脚接触桌面,婴儿会将双下肢伸直并试图站立。如果把婴儿身体向前倾斜,他会作出向前迈步的动作。正常新生儿此反射阳性,肌张力低下的新生儿无法引出。此反射2个月后消失,痉挛型脑瘫患儿该反射可亢进并持续存在,而且迈步时双下肢内旋,内收交叉,足跖屈。

    9)拥抱反射

    测试者用手扶住婴儿的头部和躯干,让他处于坐位,然后把扶着的手迅速后撤,使婴儿的头部和躯干向后方倒下,倒入术者手中。测试者的这种突然的动作,使婴儿受惊,作出肩关节外展,肘关节伸展,手掌张开,5指分开动作,很像拥抱动作,所以叫拥抱反射。

    这个反射见于正常新生儿,3~4个月后消失。肌张力低下并伴有严重弱智的新生儿此反射不易引出。单侧瘫的患儿此反射不对称;若拥抱反射持续存在,超过正常期限,表明婴儿有大脑损伤。肌张力过高的脑瘫婴儿由于手臂屈肌痉挛,可能使拥抱反射减弱。

    10)躯干内弯反射

    把婴儿放于俯卧位,测试者用手指在婴儿一侧背部从肋缘下至髂棘划脊柱的平行线,婴儿躯干受刺激的一侧出现侧弯,突向另一侧。正常新生儿就存在该反射,8周后消失。而肌张力很低的新生儿该反射无法引出。肌张力过高的患儿,特别是手足徐动型的脑瘫患儿该反射持续存在,两侧背部引出的反射也可能不对称,该反射的持续存在会导致坐位平衡困难,不能产生对称性运动,因为任何侧面的刺激都会引起患儿姿势不对称。

内容回顾:脑偏瘫患儿的原始反射的持续存在将阻碍正常的姿势反射和正常的运动发育。在婴儿发育的一定阶段内,原始反射的出现是正常的。但是,如果这些原始反射的存在超过了正常的期限,就属于病理性的了。
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